パーソナルコーチングお申込フォーム

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性別
女性男性

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ご職業

ご自分が目指す目標
(例:夏までにマイナス5キロ減、体がずっと慢性的にだるいのを食事を見直すことで軽減したい、など)

現在の体調
(例:肝臓の数値が悪い、胃腸が弱くてすぐに胃が痛くなる、体調は特に悪くないが体が重い、過食が止まらない、など)

今のライフスタイル
(例:何を食べたらいいかわからないことが多く料理をつくるのが面倒になり週3日ほどは外食、家でほぼ毎食食べる生活だがどうしても脂っこい肉類を食べることが多い、など)

希望されるコーチング期間
(例:しっかりデトックスを希望、3週間)
※1か月先まで受け付けます。
※希望が無い場合は「希望無し」とご記入ください。

ご紹介者様(いる場合)

どうやってSEREH FOODのパーソナルコーチングを知りましたか?
知人からの紹介ネット検索でこのサイトを見てたまたま目にとまったその他

その他の場合、内容をお書きください。

連絡事項

■同意確認(必須)
1)本プログラムは治病には対応しておりません。
2)プログラム申込から完了までの間、ご自身の都合により中断をされた場合、返金は受け付けておりません。
3)デトックスプログラムを受けられている方は、デトックス期間中に起こりうる毒素排出時の不快な症状に関して、症状の有無・出方の様子は個人差があります。対処方法をアドバイスしていくことによって可能な限りスムーズにデトックス出来るようガイドしていきますが、デトックス・コーチング中の排毒症状に対する責任・返金などは受け付けておりませんのでご了承ください。
4)お申込み後、別途送付する健康調査票にご記入いただきます。ご記入いただいた内容によっては、プログラム提供をお断りする場合がありますのでご了承ください。

※下記に必ずチェックを入れてください。
上記事項に同意する。

■SEREH FOODからのお約束
お申込者様の個人情報や体調情報は、コーチング実施の際、参考情報をとさせていただくものであり、他者に見せることは決してありません。お申し込み者様の情報は厳重に扱い管理することをお約束します。